Pflegegrad
Pflegegrad erhöhen lassen
Wann sich ein Antrag auf Höherstufung lohnt, wie die erneute Begutachtung abläuft, ab wann höhere Leistungen gelten – und ob der Pflegegrad dabei sinken kann.
- Verfasst von
- Redaktion der Hansepflege GmbH
- Fachlicher Stand
- Stand
- Lesezeit
- 4 Minuten Lesezeit
Das Wichtigste in Kürze
- Hat sich der Hilfebedarf dauerhaft erhöht, stellen Sie bei der Pflegekasse einen Antrag auf Höherstufung. Eine Frist oder Sperrzeit gibt es dafür nicht.
- Die Kasse muss in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen entscheiden – sonst zahlt sie 70 € für jede begonnene Woche Verspätung, wenn sie diese zu vertreten hat.
- Höhere Leistungen gibt es ab dem Zeitpunkt, an dem sich die Lage verschlechtert hat – das kann auch vor dem Antrag liegen.
- Der Pflegegrad kann bei der Neubegutachtung auch sinken, allerdings nur für die Zukunft.
- Wer 2017 aus einer Pflegestufe übergeleitet wurde, fällt nicht unter den damaligen Pflegegrad.
Höherstufung oder Widerspruch – was Sie brauchen
Zwei Wege werden oft verwechselt:
- Widerspruch: Sie halten den gerade erhaltenen Bescheid für falsch. Dafür haben Sie einen Monat Zeit – mehr dazu im Artikel Widerspruch gegen den Pflegegrad-Bescheid.
- Höherstufung: Der Bescheid war richtig, aber seitdem hat sich die Lage verschlechtert. Dann stellen Sie einen neuen Antrag – ohne Frist.
Rechtlich ist die Höherstufung eine Anpassung an eine wesentliche Änderung der Verhältnisse (§ 48 SGB X). Die Pflegekassen verlangen, dass der höhere Hilfebedarf voraussichtlich mindestens sechs Monate besteht. Eine kurze Verschlechterung nach einem Infekt reicht meist nicht; eine dauerhafte nach einem Sturz, einem Schlaganfall oder bei fortschreitender Demenz schon. Wer Pflegegeld bezieht, kann eine solche Veränderung auch beim nächsten Beratungsbesuch in Greifswald ansprechen – bei uns nach Rücksprache auch dann, wenn wir Sie sonst nicht versorgen.
Maßgeblich sind die Punkte aus der Begutachtung: Pflegegrad 3 beginnt bei 47,5 Punkten, Pflegegrad 4 bei 70, Pflegegrad 5 bei 90 (§ 15 Abs. 3 SGB XI).
So beantragen Sie die Höherstufung
Veränderung festhalten
Notieren Sie über ein bis zwei Wochen, wobei jetzt mehr Hilfe nötig ist als bei der letzten Begutachtung. Unsere kostenlose Pflegetagebuch-Vorlage hilft dabei.
Antrag stellen
Ein formloser Antrag an die Pflegekasse genügt, auch telefonisch. Nennen Sie kurz, was sich verändert hat. Das Datum des Antrags sichert Ihre Ansprüche.
Begutachtung vorbereiten
Der Medizinische Dienst kommt erneut. Legen Sie Arztberichte, Medikamentenplan und das Tagebuch bereit; die Hauptpflegeperson sollte dabei sein.
Gutachten prüfen
Das Gutachten erhalten Sie mit dem Bescheid. Vergleichen Sie jedes Modul mit Ihren Notizen: Fehlt etwas, ist etwas zu niedrig bewertet?
Bescheid abwarten
Die Kasse entscheidet in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen. Sind Sie nicht einverstanden, können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen.
Woran Sie erkennen, dass die Einstufung nicht mehr passt
Modul 1 · Mobilität
- Aufstehen, Umsetzen oder Treppensteigen geht nicht mehr ohne Hilfe
- Stürze oder Beinahe-Stürze häufen sich
- In der Wohnung ist ein Rollator oder Rollstuhl neu nötig
Modul 2 · Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
- Vertraute Menschen werden nicht mehr sicher erkannt
- Orientierung in Zeit und Ort lässt nach, Termine werden vergessen
- Mehrschrittige Handlungen wie Kaffeekochen gelingen nicht mehr allein
Modul 3 · Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
- Unruhe in der Nacht, Umherlaufen
- Ängste, Abwehr bei der Pflege, Wahnvorstellungen
- Antriebslosigkeit, die den Alltag bestimmt
Modul 4 · Selbstversorgung
- Waschen, Duschen oder Anziehen braucht jetzt Übernahme statt nur Anleitung
- Essen und Trinken müssen angereicht oder ständig erinnert werden
- Inkontinenz ist neu aufgetreten oder hat zugenommen
Modul 5 · Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen
- Mehr Medikamente, Injektionen oder Messungen, die jemand anderes übernimmt
- Neue Wunden, ein Katheter oder eine Sauerstoffversorgung
- Häufigere Arztbesuche mit Begleitung
Modul 6 · Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte
- Der Tagesablauf lässt sich nicht mehr selbst planen
- Schlafen und Ruhen gelingen nur mit Unterstützung
- Kontakte zu anderen brechen ab, weil sie ohne Hilfe nicht zu halten sind
Häufige Fragen zur Höherstufung
Wie oft kann man eine Höherstufung beantragen?
Eine Sperrfrist gibt es nicht. Sinnvoll ist ein Antrag aber nur, wenn sich der Hilfebedarf wesentlich und voraussichtlich für mindestens sechs Monate erhöht hat – sonst wird er abgelehnt.
Kann der Pflegegrad bei der Neubegutachtung sinken?
Ja. Stellt der Medizinische Dienst weniger Hilfebedarf fest, kann die Kasse den Pflegegrad für die Zukunft herabsetzen (§ 48 SGB X). Rückwirkend werden keine Leistungen zurückgefordert. Eine Ausnahme gilt für Menschen, die 2017 aus einer Pflegestufe in einen Pflegegrad übergeleitet wurden: Sie fallen nicht unter diesen Pflegegrad, außer die Pflegebedürftigkeit entfällt ganz (§ 140 Abs. 3 SGB XI).
Wie lange dauert es bis zum neuen Bescheid?
Die Pflegekasse muss in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Antragseingang entscheiden; das gilt auch für Höherstufungen (§ 18c Abs. 1 SGB XI). Überschreitet sie die Frist und hat sie das zu vertreten, zahlt sie 70 € für jede begonnene Woche.
Ab wann gibt es die höheren Leistungen?
Ab dem Zeitpunkt, an dem sich die Lage verschlechtert hat – das kann auch vor dem Antrag liegen, wenn das Gutachten es so feststellt (§ 48 Abs. 1 SGB X, Praxis der Pflegekassen). Stellen Sie den Antrag trotzdem zeitnah: Je länger die Veränderung zurückliegt, desto schwerer lässt sie sich belegen.
Wie viele Punkte kommen zusammen?
Unser Pflegegrad-Rechner gibt eine erste Einschätzung, das Pflegetagebuch hilft beim Belegen. Wer in Greifswald und Umgebung Unterstützung beim Antrag möchte, kann uns gern ansprechen.
Quellen und Stand
- 1.§ 48 SGB X – Aufhebung bei Änderung der Verhältnisse (öffnet in neuem Fenster)
- 2.§ 15 SGB XI – Ermittlung des Pflegegrades (öffnet in neuem Fenster)
- 3.§ 18c SGB XI – Entscheidungsfrist, Zusatzzahlung (öffnet in neuem Fenster)
- 4.§ 33 SGB XI – Leistungsvoraussetzungen (öffnet in neuem Fenster)
- 5.§ 140 SGB XI – Überleitung in Pflegegrade (öffnet in neuem Fenster)
- 6.GKV-Spitzenverband: Gemeinsames Rundschreiben zu den leistungsrechtlichen Vorschriften des SGB XI (02.04.2026) (öffnet in neuem Fenster)
Redaktion der Hansepflege GmbH – Beträge, Fristen und Paragrafen geprüft am .
Dieser Ratgeber gibt einen allgemeinen Überblick und ersetzt keine Rechtsberatung im Einzelfall. Verbindlich entscheidet Ihre Pflegekasse; unabhängig beraten Sie die Pflegestützpunkte und die Pflegeberatung Ihrer Kasse.
